Википедия

Анализируя уровни продолжительности жизни, нельзя забывать, что она формируется за счет смертности на всем возрастном диапазоне, поэтому особенно важным представляется исследование возрастных аспектов регионального распределения смертности, ибо только оно может позволить выделить группы риска, которыми обусловлены потери продолжительности жизни на той или иной территории.

Чтобы определить возрастные особенности населения регионов России, были выделены 5 возрастных групп – дети первого года жизни (выделение этой, самой младшей возрастной группы обусловлено тем, что ВОЗ рекомендует использовать младенческую смертность, наряду со средней продолжительностью жизни, в качестве критерия не только состояния здравоохранения, но и качества жизни в том или ином регионе), дети и подростки 1-19 лет (более мелкая возрастная детализация при региональном анализе не является продуктивной, т.к. число умерших в этих возрастах на отдельных территориях, во-первых, весьма незначительно, во-вторых, за счет малого числа умерших смертность существенно варьирует от года к году), лица младших (20-39 лет) и старших (40-59 лет) трудоспособных возрастов (разделение периода трудоспособности на 2 группы представляется оправданным в первую очередь из-за физиологических особенностей человеческого организма – после 40-45 лет наступает период реализации накопленных ранее факторов риска, что в 20-39 лет еще не должно наблюдаться), и лица 60 лет и старше.

В 2007 г. в России наблюдался 5-кратный разброс младенческой смертности: от 4,6%о у мальчиков и 4,2%о у девочек в Санкт-Петербурге до 22,9%о и 21,3%о в Еврейской автономной области. При этом региональный профиль младенческой смертности выглядел достаточно непривычно: в зоне благополучия не оказалось национальных республик Северного Кавказа, зато в нее вошли территории европейского севера – Карелия и Коми, а также такие территории с низкой или относительно низкой продолжительностью жизни, как Ленинградская, Калининградская и Новгородская области (мальчики), Удмуртия (девочки). Кроме того, она формировалась за счет территорий Приволжского и Центрального округов, в том числе, обеих столиц и столичных регионов, и наконец, крайне редкие зауральские территории (для обоих полов можно отметить только Тюменскую область).

С другой стороны, ареал неблагополучия и у мальчиков и у девочек формируется за счет 2 групп территорий – традиционно неблагополучных восточносибирских и дальневосточных и некоторых южных регионов, в том числе национальных республик Северного Кавказа. Таким образом, зона традиционного неблагополучия – регионы Восточной Сибири и Дальнего Востока – прослеживается и у детей первого года жизни. Однако, помимо традиционного вектора «благополучный запад – неблагополучный восток», в контексте младенческой смертности можно говорить о формировании не очень выраженного, но ощутимого вектора «не очень благополучный европейский юг – относительно благополучный север». Несоответствие регионального профиля младенческой смертности и продолжительности жизни, о чем свидетельствуют низкие, особенно у мальчиков, отрицательные коэффициенты ранговой корреляции (г составил -0,21 в мужской и -0,58 в женской популяции), может свидетельствовать о наличии этого вектора.

Региональное распределение смертности детского и подросткового населения 1-19 лет обнаруживает существенно большее сходство с региональным профилем продолжительности жизни (г составляет -0,63 и -0,68 соответственно), однако отмеченный выше специфический вектор, присущий младенческой смертности, еще сказывается: в зону благополучия (или относительного благополучия) возвращаются северокавказские территории, но в ней еще остаются территории европейского севера (Карелия (мальчики), Мурманская, Калининградская, Брянская, Псковская, Вологодская, Ярославская области). Такая ситуация складывается за счет повышенных рисков смертности в самых младших (1-4 года) и в самых старших (15-19 лет) возрастах этой группы: у детей младших возрастов меньшие риски смерти в регионах европейского севера, выше, как и у детей первого года жизни – в южных территориях. У подростков, как и у лиц трудоспособных возрастов, наблюдается обратная картина. В зоне крайнего неблагополучия для этой возрастной группы сосредоточены восточносибирские и дальневосточные территории. Смертность варьирует от 42,9 в Карачаево-Черкесии до 213,5 в Тыве в мужской и от 22,7 в Калининградской области до 218,2 в Чукотской автономном округе в женской популяции на 100000 соответствующего населения, т.е. 5- и 9,6-кратно.

Региональное распределение смертности населения младших трудоспособных возрастов характеризуется теми же закономерностями, что и региональный профиль продолжительности жизни (коэффициенты ранговой корреляции составляют -0,92 как в мужской, так и в женской популяции): в зону благополучия входит северокавказский регион и некоторые территории Поволжья, в зону неблагополучия, наравне с восточносибирскими и дальневосточными территориями – северные европейские области (Ленинградская, Калининградская, Тверская, Новгородская, Псковская, Владимирская), а также Карелия. Разброс показателя у мужчин в этой возрастной группе достигает максимума (6 раз), у женщин – превышает 7 раз: минимальные уровни смертности населения трудоспособных возрастов достигнуты в Дагестане, минимальные – в Тыве (205,8 и 62,3 против 1229,6 и 457,9 на 100000 соответствующего населения).

Региональный профиль населения старших трудоспособных возрастов характеризуется максимальным сходством с региональным распределением продолжительности жизни (коэффициенты ранговой корреляции составляют -0,92 и -0,95 соответственно), при этом разброс показателя сокращается до 3,2- и 4,5-кратного: минимальная смертность отмечена у дагестанских мужчин и женщин (842,2 и 270,5 на 100000 соответствующего населения), максимальная – у мужчин Новгородской области и женщин республики Тыва (2730,8 и 1211,1 на 100000 соответствующего населения). Характерной особенностью этой возрастной группы (во всяком случае, у мужчин) является перемещение крайнего неблагополучия на европейский север: так, среди 9 территорий со сверхвысокой (выше 2500 на 100000) смертностью только 3 (Тыва, Магаданская и Еврейская автономная области) находились за Уралом, оставшиеся 6 (Карелия, Псковская, Новгородская, Тверская, Смоленская, Тульская области) находились в Северо-Западном и Центральном федеральных округах.

Парадоксальным образом региональный профиль смертности пожилых характеризуется несколько меньшим сходством с региональным распределением продолжительности жизни, нежели в трудоспособных возрастах (коэффициент ранговой корреляции составляет -0,88 у мужчин и у женщин). Ареал благополучия не отличается от такового у лиц трудоспособных возрастов – в него входят обе столицы, Северный Кавказ и некоторые поволжские территории, однако ареал крайнего неблагополучия опять перемещается в Восточную Сибирь и Дальний Восток (Тыва, Магаданская и Сахалинская области). Наряду с ними, сюда входят и территории европейского севера (для обоих полов – это республика Коми и Мурманская область). Разброс показателя сокращается до 2,3- и 1,8-кратного: минимальные уровни смертности отмечены в Дагестане (4853,9 и 3304,1 на 100000 соответствующего населения), максимальные – в Чукотском автономном округе и в Тыве (11211,2 и 6102,5 на 100000 соответствующего населения).

В этой ситуации вполне естественно возникает вопрос о пропорциональности возрастного формирования продолжительности жизни на российских территориях, типологии российских территорий в соответствии с возрастными особенностями смертности. Как и в предыдущем разделе, вся совокупность российских территорий будет разделена на 4 группы – ареал благополучия (низкие и очень низкие уровни смертности), территории с показателями, близкими к общероссийским, ареал неблагополучия (повышенные уровни смертности) и ареал крайнего неблагополучия (высокие и очень высокие уровни смертности) для каждой из 5 основных возрастных групп. Критерии отнесения каждой конкретной территории к тому или иному ареалу приведены в табл. 3.4.1.

Возраста	низкая	близкие к общероссийским	повышенная	высокая
Мужчины
дети 1-го года жизни	до 950	950-1249	1250-1500	выше 1500
1-19 лет	до 70	70-84	85-95	выше 95
20-39 лет	до 550	550-649	650-749	выше 750
40-59 лет	до 1800	1800-1999	2000-2199	выше 220
60 и старше	до 7500	7500-7999	8000-8499	выше 8500
Женщины
дети 1-го года жизни	до 750	750-949	950-1100	выше 1100
1-19 лет	до 40	40-49	50-59	выше 60
20-39 лет	до 150	150-199	200-250	выше 250
40-59 лет	до 550	550-649	650-799	выше 800
60 и старше	до 4250	4250-4499	4500-4699	выше 4700

К территориям с пропорциональным (или относительно пропорциональным) возрастным профилем отнесены те, где либо во всех возрастных группах отмечены одинаковые категории смертности, либо уровни смертности в диапазоне соседних категорий. Так, в «пропорциональную» группу ареала неблагополучия войдут как территории с показателями, повышенными во всех возраста, так и территории, у которых возрастной профиль характеризуется, например, повышенной смертностью детей первого года жизни, высокой детской и подростковой смертностью, повышенной смертностью в трудоспособных возрастах и близкой к среднероссийской смертностью пожилых. При этом отклонение от основного ареала должно распространяться не более чем на 2 возрастные группы.

Территории ареала благополучия (Москва и Санкт-Петербург, Дагестан, Северная Осетия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия, Адыгея, Калмыкия, Татарстан, Ставропольский и Краснодарский края, Белгородская, Волгоградская, Тюменская области, Ростовская область (мужчины), Мордовия, Пензенская, Тамбовская и Воронежская области (женщины)) характеризуются уровнем смертности, не превышающим среднероссийские, во всех возрастах, кроме самого младшего – детей первого года жизни.

По этому признаку (особенно по младенческой смертности мальчиков) из совокупности благополучных территорий выделяются северокавказские республики, где младенческая смертность является повышенной (а в Дагестане – высокой).

Отметим, что территории абсолютного пропорционального развития даже в ареале благополучия крайне редки: низкие уровни смертности во всех возрастах отмечались только в Москве и Белгородской области (все население) и в Карачаево-Черкесии[1] и Татарстане (женщины), которые можно выделить в 1-ю, максимально благополучную группу ареала (табл. 3.4.2-3.4.3).

Остальные территории ареала благополучия можно разделить еще на 3 группы. В 2-ю входят территории Северного Кавказа – национальные республики, в которых младенческая смертность является если не высокой, то повышенной, особенно у мальчиков, и «русскоговорящие» регионы (Ставропольский и Краснодарский края, Ростовская область), в которых либо младенческая, либо детская и подростковая смертность возрастают до уровня, близкого к среднероссийскому.

Таким образом, на южных территориях группой риска являются именно младшие возраста – дети и подростки. В 3-ю группу входят Татарстан, Санкт-Петербург (мужчины) и Тюменская область, где группой риска является молодежь – подростки и/или лица младших трудоспособных возрастов – их смертность возрастает до среднероссийского уровня. Отметим, что в ареале благополучия крайне редки территории, где смертность мужчин старше 40 лет превышает низкие уровни, в женской популяции они представлены гораздо шире: это Адыгея и Калмыкия, а также Санкт-Петербург, Воронежская и Тюменская области (женщины). Эти территории можно выделить в 4-ю группу ареала благополучия.

Группы риска
Дети 1-го года жизни	1-19 лет	20-39 лет	40-59 лет	Пожилые	Пропорциональность
Благополучные территории (продолжительность жизни выше 62,5 лет)
Дагестан, Северная Осетия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия, Волгоградская, Ростовская					Москва, Санкт-Петербург, Белгородская, Ставропольский, Краснодарский, Тюменская, Татарстан, Адыгея, Калмыкия
Территории с продолжительностью жизни, близкой к общероссийской (60 лет-62,4 года)
Красноярский, Томская, Пензенская	Алтайский, Свердловская, Челябинская, Астраханская, Чувашия, Саха (Якутия)	Самарская, Московская, Оренбургская Ульяновская	Липецкая, Калужская	Мордовия, Камчатский	Воронежская, Тамбовская, Саратовская, Башкортостан
Хакасия
	Новосибирская, Омская		Мурманская, Кировская, Орловская, Ярославская, Вологодская, Курская
Курганская
Неблагополучные территории (продолжительность жизни 58,5 года-59,9 года)
	Коми, Марий-Эл, Архангельская, Рязанская, Сахалинская
		Карелия, Костромская, Брянская, Ивановская, Нижегородская, Калининградская
Удмуртия, Алтай, Пермский, Приморский, Хабаровский, Иркутская
Крайне неблагополучные территории (продолжительность жизни меньше 58,5 лет)
	Кемеровская, Читинская
		Ленинградская, Новгородская, Тульская Псковская, Тверская, Владимирская, Смоленская
Тыва, Бурятия, Амурская, Магаданская, Еврейская АО, Чукотский АО

 

Таблица 3.4.3.

Типология российских территорий с учетом возрастного профиля смертности в 2007 г. (женщины)

Группы риска						Пропорциональность
Дети 1-го года жизни	1-19 лет	20-39 лет	40-59 лет	Пожилые
Благополучные территории (продолжительность жизни выше 74,5 лет)
Дагестан, Кабардино-Балкария, Волгоградская				Калмыкия	Москва, Санкт-Петербург, Белгородская, Воронежская, Пензенская, Тамбовская, Адыгея, Северная Осетия, Карачаево-Черкесия, Татарстан, Мордовия, Ставропольский, Краснодарский, Тюменская
Территории с продолжительностью жизни, близкой к общероссийской (73,4 лет-74,4 года)
Архангельская, Ростовская, Алтайский	Курганская			Кировская, Самарская, Ульяновская, Костромская, Астраханская, Удмуртия	Московская, Калужская, Липецкая, Орловская, Курская, Брянская, Ярославская, Вологодская, Саратовская, Свердловская, Томская, Новосибирская, Башкортостан, Чувашия
Рязанская
Неблагополучные территории (продолжительность жизни 71 год-73,3 года)
				Саха (Якутия)
	Карелия, Сахалинская
		Владимирская, Тульская, Ивановская, Псковская
		Калининградская, Омская, Челябинская
			Марий-Эл, Коми, Мурманская, Камчатский
Ленинградская, Новгородская, Тверская, Смоленская, Нижегородская, Оренбургская, Пермский, Кемеровская, Иркутская, Красноярский, Хабаровский, Приморский, Хакасия
Крайне неблагополучные территории (продолжительность жизни меньше 71 года)
Алтай, Бурятия, Тыва, Амурская, Читинская, Магаданская, Еврейская АО, Чукотский АО

В целом можно констатировать, что в территориях Южного округа группой риска оказываются дети, на юге центрального округа и в экономически развитых регионах (Тюменская область, Татарстан, Санкт-Петербург) – та или иная группа взрослого населения. При этом, как правило, смертность ни в одной из «взрослых» групп не поднимается выше среднероссийской.

«Срединный» ареал, куда входят территории, продолжительность жизни населения которых близка к среднероссийскому, в возрастном аспекте выглядит весьма пестрым, особенно в мужской популяции. 1-я, наиболее успешная группа этого ареала, с пропорциональным возрастным профилем и смертностью во всех возрастах, не превышающую среднероссийскую, весьма малочисленна: в нее входят поволжские (Башкортостан и Саратовская область) и южнорусские (Воронежская и Тамбовская область) территории. 2-я группа характеризуется повышенными уровнями младенческой (Хакасия и Красноярский край, Томская и Пензенская область) или детской и подростковой (Саха (Якутия), Алтайский край, Новосибирская, Омская, Свердловская, Челябинская, Астраханская области и Чувашия) смертности. Таким образом, 2-я группа определяется в основном сибирскими и уральскими территориями, и ее характерной чертой являются средние или даже пониженные уровни смертности во «взрослых» возрастах. 3-я группа, в которую входят территории Центрального округа или Поволжья, характеризуется отставанием в трудоспособных возрастах, в которых смертность превышает среднероссийскую, однако ни на одной из территорий это превышение не распространяется на весь интервал трудоспособности. На территориях этой группы повышенные риски отмечаются либо в младших (Московская, Самарская, Ульяновская, Оренбургская области), либо в старших (южнорусские Липецкая и Калужская области) возрастах, на фоне средних либо пониженных уровней смертности в остальных возрастных группах. 4-я группа, в которой риски повышенной смертности зафиксированы в возрастах старше 40 лет, включает в себя в основном области европейского севера (Мурманская, Вологодская, Кировская, Ярославская), однако в нее входят также скорее южнорусские Курская и Орловская области. К этой группе мы отнесли и Мордовию и Камчатский край, где ярко выраженной группой риска являются пожилые мужчины.

Крайне важной, на наш взгляд, чертой «срединного» ареала продолжительности жизни мужчин является то, что ни на одной территории этого ареала повышенные уровни смертности не наблюдались на всем интервале трудоспособности – риски повышались либо у 20-39-, либо у 40-59-летних.

У женщин ареал территорий с продолжительностью жизни, близкой к среднероссийской, отличается большим числом территорий с пропорциональным возрастным профилем смертности: из 26 территорий, входящих в этот ареал, 14, т.е. более половины, характеризуются смертностью, во всех возрастах либо близкой к общероссийской, либо ниже последней. По этому признаку 1-я, наиболее благополучная группа «срединного» ареала представлена в первую очередь областями Центрального округа, в основном южными (Орловская, Липецкая, Курская, Калужская), но и северными (Брянская и Ярославская) и центральными (Московская), а также поволжскими территориями (Башкортостан, Чувашия и Саратовская область). Кроме того, в нее входят северо-западная Вологодская, уральская Свердловская и сибирские Томская и Новосибирская области. Таким образом, 1-я группа включает в себя территории, находящиеся во всех федеральных округах, кроме Дальневосточного и Южного (табл. 3.4.3).

2-я группа срединного округа характеризуется ярко выраженной группой риска – пожилыми женщинами и представлена в основном поволжскими территориями, как северными, так и южными (Удмуртия, Кировская, Ульяновская, Самарская, Астраханская области); в нее входит также Костромская область.

В 3-й группе столь же четкой группой риска являются дети (Ростовская и Архангельская области, Алтайский край) и подростки (Курганская область).

В 4-ю группу была выделена Рязанская область, где группой риска являются девочки первого года жизни с высоким уровнем младенческой смертности, а также молодые, 20-39-летние женщины.

Таким образом, отличительной чертой ареала для женщин с продолжительностью жизни, близкой к общероссийской, являются средние же (реже – пониженные) уровни смертности на всем интервале трудоспособности и четкая выраженность групп риска – девочки первого года жизни, девушки либо пожилые женщины.

Сразу отметим, что если в первых 2 ареалах пропорциональность возрастного профиля смертности свидетельствовала об адекватной политике здравоохранения, умении правильно выделить риски и группы рисков смертности и направить усилия именно на них, то в 2 остальных ареалах – неблагополучия и крайнего неблагополучия – пропорциональность свидетельствует скорее об отсутствии сколько-нибудь осознанной политики в области здравоохранения.

У мужчин 1-я группа ареала неблагополучия представлена в основном восточносибирскими и дальневосточными территориями (Алтай, Приморский и Хабаровский края, Иркутская область), но в нее входят также Пермский край и Удмуртия. По поводу этой группы можно отметить, что вне явной группы риска находятся только мальчики первого года жизни в Удмуртии, а также пожилые мужчины в Приморском крае, Иркутской области и в республике Алтай – смертность среди них находится на среднероссийском уровне. В явной группе риска находятся 40-59-летние мужчины Хабаровского края, мальчики и юноши республики Алтай, подростки и молодые мужчины Иркутской области – смертность в этих группах очень высока (табл. 3.4.2).

2-я группа ареала неблагополучия у мужчин представлена исключительно европейскими территориями (Карелия, Калининградская, Брянская, Костромская, Нижегородская, Ивановская области) и характеризуется низкими или среднероссийскими уровнями смертности мальчиков и юношей на фоне высоких или повышенных показателей во взрослых возрастах. Интересно, что на юго-западных территориях (Карелия и Калининградская область) смертность пожилых снижается до средних или даже пониженных уровней.

3-я группа также представлена территориями европейского севера (Архангельская область и республика Коми) – на этих территориях вне групп риска оказались мальчики первого года жизни и молодые мужчины (20-39 лет). Таким образом, риски повышены у мальчиков старше года и юношей и особенно у мужчин старше 40 лет.

В 4-й группе (Рязанская и Сахалинская области, а также республика Марий-Эл) вне явной зоны риска остались только мальчики первого года жизни. Судя по тому, что во всех остальных возрастах смертность является высокой или повышенной, среднероссийские риски смертности распространяются и на детей до 14 лет. Таким образом, в этой группе в зону риска входят все мужчины старше 15 лет.

Таким образом, у мужчин характерной чертой ареала неблагополучия являются повышенные или высокие уровни смертности в трудоспособных возрастах, при этом высокие уровни смертности на всем интервале трудоспособности крайне редки (Брянская и Рязанская области).

В женской популяции относительной пропорциональностью возрастного профиля смертности на фоне низкой продолжительности жизни характеризуются 12 территорий, находящиеся, за исключением Нижегородской области, либо на европейском севере (Ленинградская, Новгородская, Тверская, Оренбургская области, Пермский край), либо в Восточной Сибири или на Дальнем Востоке (Иркутская, Кемеровская области, Хабаровский, Приморский, Красноярский края и Хакасия). Вне явной зоны риска (смертность, близкая к среднероссийской) в этой группе оказались девочки и девушки, а также женщины 40-59 лет в Оренбургской и Нижегородской областях, девушки и пожилые женщины в Красноярском крае, девушки в Пермском крае, а также девочки первого года жизни в Ленинградской, Тверской, Новгородской и Кемеровской областях (табл. 3.4.3).

2-я группа характеризуется низкими или средними уровнями смертности в детских и подростковых возрастах и резким возрастанием рисков после 20 лет. В нее входят исключительно европейские (в основном северные) Псковская, Калининградская, Владимирская, Ивановская и Тульская области.

3-я группа, в которую, наряду с европейскими республиками Марий-Эл и Коми и Мурманской областью, входит и дальневосточный Камчатский край, характеризуется относительным повышением смертности с возрастом: как правило, показатель является низким у девочек первого года жизни, близким к среднероссийскому у девушек и молодых женщин, повышенным у женщин средних возрастов (40-59 лет) и высоким у пожилых.

4-я группа характеризуется диспропорциональностью возрастного профиля, выраженной настольно, что это не позволило отнести территории этой группы к какой-либо из 3 основных, характеризующих ареал неблагополучия. Это Сахалинская область, где смертность девочек 1-го года жизни является пониженной, детская и подростковая смертность, а также смертность пожилых женщин – высокой, смертность молодых женщин – близкой к среднероссийской, а 40-59-летних – повышенной. Карелия и Смоленская область, при повышенных уровнях смертности в 4 возрастных группах, характеризуются низкими уровнями младенческой смертности в первом и детской и подростковой – во втором случае. В республике Саха (Якутия) уровень смертности пожилых женщин оказался настолько высок, что при показателях, близких к общероссийским во всех остальных возрастах, в том числе и в трудоспособном, продолжительность жизни в ней была достаточно низка (72,4 года). Таким образом, явную группу риска можно выделить только в Якутии.

Характеризуя территории ареала неблагополучия у женщин, следует отметить, что их жительницам, как и мужчинам, проживающим в ареале неблагополучия, чаще всего характерна повышенная или высокая смертность в трудоспособных возрастах, высокая смертность на всем интервале трудоспособности наблюдалась только на 4 территориях, 3 из которых находились на европейском севере (Ленинградская, Псковская, Тверская и Кемеровская области). Эти территории относились к худшей части ареала неблагополучия, занимая 19-е, 23-е, 26-е и 27-е места из 27 территорий, входящих в этот ареал. При этом в некоторых территориях, как правило, относящихся к лучшей части ареала (республика Марий-Эл, Коми, Оренбургская, Мурманская, Нижегородская, Сахалинская области, Камчатский край) повышенные уровни смертности не распространялись на весь интервал трудоспособности и отмечались либо у лиц младших, либо старших возрастов на фоне смертности близкой к общероссийской, в другие периоды трудоспособности. При этом характерной чертой ареала неблагополучия является, как минимум, повышенная смертность пожилых женщин.

К сожалению, группа пропорционального возрастного профиля смертности есть даже в зоне крайнего неблагополучия. В нее вошли республика Тыва, Чукотский автономный округ, Амурская и Еврейская автономная области. На этих территориях отмечены высокие уровни смертности во всех возрастных группах; до повышенных уровней смертность снижалась только среди детей и подростков и пожилых мужчин в Еврейской автономной области и среди 20-39-летних – в Амурской области. В этой ситуации нельзя выделить конкретную группу риска – ею является все мужское население указанных территорий (табл. 3.4.2).

Во 2-ю группу входят Кемеровская и Читинская области – на этих территориях вне зоны риска находятся только мальчики первого года жизни.

Во 3-ю группу входят самые неблагополучные европейские территории (Тверская, Тульская, Смоленская, Псковская и Владимирская области): отличительной чертой этих территорий являются средний уровень младенческой[2], детской и подростковой смертности, высокая и очень высокая смертность в трудоспособных возрастах, снижающаяся до повышенной среди пожилых.

В 4-й группе объединены территории с ярко выраженной диспропорциональностью возрастного профиля смертности, особенно выраженного на территориях европейского севера, в Ленинградской и Новгородской областях. В Ленинградской области низкие уровни младенческой смертности наблюдаются на фоне повышенной подростковой, высокой смертности трудоспособного населения и близкой к среднероссийской смертностью пожилых мужчин (таким образом, группой риска являются подростки и особенно трудоспособное население как 20-39-, та и 40-59 лет). В Новгородской области, на фоне пониженной младенческой смертности и среднероссийской смертности в детских и подростковых возрастах, очень высока смертность всего взрослого (в том числе и пожилого) населения. Таким образом, в группу риска входят все мужчины старше 20 лет. Интересно, что в группе «диспропорциональных» территорий оказались Бурятия и Магаданская область (отметим, что продолжительность жизни мужского населения в этих территориях в 2007 г. была выше, чем в Новгородской области, составив 58,3 года и 58,1 года против 57,4 года): в Бурятии – смертность пожилых, а в Магаданской области - молодых мужчин была близка к среднероссийскому уровню.

Женская популяция ареала крайнего неблагополучия, во-первых, включала в себя исключительно восточносибирские и дальневосточные территории, во-вторых, к сожалению, характеризовалась выраженным пропорциональным профилем смертности: в республиках Алтай, Тыва, Бурятия, Чукотский автономный округ, Еврейская автономная и Амурская области в зоне риска были женщины всех возрастов – только у девочек первого года в Бурятии, 20-39-летних жительниц Алтая и 40-59-летних – Амурской области смертность снижалась до повышенной (табл. 3.4.3).

В Читинской области (2-я группа) во всех возрастах, кроме первого года, смертность была высокой, младенческая смертность девочек – близкой к среднероссийской. Наиболее нетривиально выглядит возрастной профиль жительниц Магаданской области: при высоких уровнях младенческой смертности и смертности женщин старше 40 лет, детская и подростковая смертность была достаточно низкой, а смертность молодых женщин – близкой к среднероссийской.

Следовательно, характерной чертой ареала крайнего неблагополучия у мужчин является высокая смертность на всем интервале нетрудоспособности, у женщин крайнее неблагополучие определяется, как правило, всем возрастным диапазоном.

Завершая классификацию российских территорий по продолжительности жизни в контексте возрастного профиля смертности, следует указать, что определяющим, особенно у мужчин, является уровень смертности в трудоспособных возрастах; у женщин, особенно на неблагополучных территориях, существенно большую роль при формировании продолжительности жизни играют пожилые возраста. Особо следует отметить, что пропорциональный и даже относительно пропорциональный возрастной профиль смертности является скорее исключением, при этом позитивно его можно рассматривать только в регионах с высокой или хотя бы близкой к среднероссийской продолжительности жизни – это значит, что здравоохранение верно выделило риски и группы рисков, обеспечив тем самым устойчивый рост продолжительности жизни. Пропорциональность возрастного профиля смертности на неблагополучных территориях свидетельствует о бездействии органов здравоохранения, а его диспропорциональность, особенно присущая территориям европейского севера, где низкой младенческой смертности сопутствует высокая смертность взрослого населения – о неумении выделить группы и факторы риска и сосредоточить усилия и ресурсы именно на них.